病院が紹介状を書いてくれないときはどうしたらいい？

 - 雑学

大きな病院を受診したいときや、転院やセカンドオピニオンを希望するとき、病院に紹介状を依頼することがあると思います。しかし、書いてもらえない場合があるそうなんです。紹介状がないと困りますよね。そういう場合どうしたらいいのか？なぜ書いてもらえないのか？詳しく調べてみました。

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紹介状とは？

病院の紹介状に書かれていること

日常診療の中で、医師はたくさんの紹介状をやりとりします。紹介状は正式には「診療情報提供書」と呼ばれ、医師が患者さんを文字通り紹介するときに作成するものです。

診療情報提供書には、以下のような項目が含まれています。
1.患者さんの基本情報：氏名、生年月日、性別、住所など
2.紹介の目的：詳しい検査や入院、手術、退院後の経過観察など
3.現在の主症状や病名：腹痛や急性虫垂炎など
4.患者さんの病状や治療経過：症状の発生や検査・治療の経過など
5.現在の投薬内容：どのようなお薬を処方しているかなど
6.その他、備考：アレルギー歴や患者さんの背景など

また、必要に応じて、患者さんのレントゲン写真や血液検査など、各種検査のデータなどの資料を添付することがあります。

引用元-allabout

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そもそもなぜ紹介状が必要なのか？

大病院の受診で紹介状を必要とする理由

大病院が初診時に紹介状を持ってこさせようとする理由はいろいろあります。 その一つとしてまず挙げられるのが、大きな病院に来る専門的な治療や検査が必要でない患者さんが多すぎる現状が挙げられます。とりあえず大きな病院ならば安心だからという考えで、なんでもかんでも総合病院や大学病院にかかる人が多いのはいまだに問題となっています。

本当に専門的な治療を必要とする患者さんのために、医療資源を確保しておかなくてはならず、適切な医療を適切な患者さんに配分するためのシステムが必要とされてきました。そこで、かかりつけ医やクリニックのレベルで専門的診療の必要性を選別するというのが、初診時に紹介状を義務づけることの目的の一つです。

紹介状があると診療がスムーズに行われる

初診時の紹介状のもう一つの意味としては、診療時にかかる時間や無駄な検査を減らすことが挙げられます。

医療機関側からすると、初診というのは二度目以降の再診に比べて非常に時間がかかります。 患者さんのこれまでの病状について詳しく聞き取りを行い、医学的に重要なポイントを抜き出して整理しなくてはいけません。今現在患者さんにとって何が問題なのか、何を調べなくてはいけないのか、をピックアップすることはとても大切なことです。そしてそれは同時に、診療の中で多くの時間をかけなくてはいけない重要なステップです。

かかりつけ医やクリニックのレベルで、患者さんの問題点をあらかじめ抽出し、紹介状に記載することで、引き続きの診療をスムーズに行うことができるのです。前医での検査結果があれば繰り返しの検査を避けられますし、細かい過去の情報が次の医師に伝達されることは、なにより診療を受ける患者さんの利益につながります。

質の高い医療を受けるためには質の高い紹介状をもらうことが必要

つまり、医師が大病院に対して紹介状を書く際には、今現在患者さんが持っている医学的な問題点をピックアップし、専門的な治療や検査が必要かを判断した上で書くということになります。

そこで困るのが、初めて会う患者さんで「検査とかはしないでいいので紹介状だけください」というケースです。話を聞いただけで明らかに専門的な検査が必要だというケースもないわけではないですが、しっかり診療をした上でないと紹介状を書けないケースも多々あります。

たとえば、最近お腹が痛いので大きな病院で検査を受けたいので紹介状をくださいという患者さんがいらっしゃいます。お腹が痛いといっても、医学的な診察、お腹のレントゲンや採血検査などの初期的な検査で、どのような原因が考えられ、どれくらい緊急性があるのかを判断する必要があります。消化器外科医による手術までできる病院のほうがよいのか、患者さんが行きたいといっている病院で本当のそこまでの診療が可能なのかを判断しなくてはいけません。さらに場合によっては、腹痛であっても泌尿器科や婦人科の方が適している場合もあります。

つまり、紹介状だけくださいという受診であっても、医者にとってはその「紹介状を書く」という行為の中に、初期的な診療をして医学的な問題を把握することが求められているわけです。そしてなにより、紹介状を書く上で初期的な診療をして問題を正確に把握することは、患者さんにより適切な医療を受けてもらうために非常に大切なことなのです。

引用元-病院受診マニュアル

紹介状が書いてもらえなかったときにできることは？

・可能な限りかかりつけ医に紹介状作成を依頼する。

すごく大事です。最近の医師は、それだけで怒るとか拒否するというケースは少ないと思いますよ。

・紹介状がない場合でも、薬の名称と容量・用法がわかるような資料を持っていく。

お薬手帳がベターです（すべての医療機関からの処方内容がまとまってればベスト）。お薬の実物も、何もないよりはマシですが、ジェネリックだらけで小さな医療機関に持ち込むと内容調べるための負担がものすごいので注意しましょう。過去1年くらいに処方内容の変更があれば、その変遷がわかるようにまとめておくのも重要です。

・検査結果も、分かる範囲で持って行きましょう。

普通は検査結果のコピーをもらえるはずなので、それを普段から取っておいて、他院受診時に持参しましょう。基本的に患者のデータは患者のものなので、黙ってたらくれない病院でも「ください」といって拒否されることは無いはずです。何もなくても、検診の結果通知書が2-3年分あれば少しは助かります。

・経過や症状を的確に説明できるようにまとめておく。

他の病院にかかっていてからよそに受診する場合、大抵は長く複雑な経過があります。いつ何が起きて、どんなことをしたらどうなったのかという経過を、簡単なメモ程度でいいから整理しておきましょう。よく、診察室に入って医師に質問されてからじっくり思い出してたどたどしく説明される方がほとんどですが、その時間の分だけ時間がおして貴方がきちんと説明をしてもらえる時間を圧迫してしまうのでお互いに損をします。

・受診予定の医療機関に、予め電話問い合わせをする。

セカンドオピニオンや新患、紹介状持参患者専用の予約枠がある病院もあります。当院は時間帯によっては常勤医が出ていない時があったりしますし、混んでいる日の午前外来だと2-3時間待ちになることもありますので、事前に「この時間帯にこういう手順で受診したら良い」というアドバイスを受けたほうが賢明です。事前に受診することがわかっていれば、担当医師が事前に情報を読み込むことでよりスムースな対応ができるようにもなります。

引用元-病院家庭医を目指して

紹介状を書いてもらえなかった患者の体験談　その①

私の父は去年の秋に心筋梗塞で倒れて近所の病院に運ばれ、カテーテル治療にて一命をとりとめました。その後定期的な検診が何度かあり、春先に入院してのカテーテル検査がありました。その検査の結果カテーテル治療した血管は無事だったものの、いずれ詰まるであろう細くなってしまった血管が４箇所見つかったとの結果。

しかしその近所の病院の話だと、その細くなった血管はどうにもできないとのことで、心筋梗塞になる度にカテーテル治療しましょうとのことでした。でも心筋梗塞はとても致死率の高い病気で、本人も家族も不安です。そんな中カテーテル治療の名医と言われている先生とコンタクトをとることができ、相談したところ、紹介状又はＣＴのカルテを持って来院して診ていただけるとのお返事をいただきました。

で、すぐにその近所の病院に依頼したのですが、１週間ほどたって主治医の先生から呼び出しが。てっきり紹介状を書いてくれたのかと父が病院に行くと、先生が怒っていたそうです。しかも紹介状は書かない！ＣＴはテープになっていてコピーしなければいけないから借さない！お金だってかかるんだからと凄い権幕で一人で喋っていたそうです。

引用元-大手小町

紹介状を書いてもらえなかった患者の体験談　その②

先日、母親が胸部に異常を感じ個人病院に受診したところ乳癌が見つかりました。初診で、マンモグラフィー、生検をしたあとに診察中に癌の可能が強いとこを告げられショックと頭が真っ白な状態の中で、医師に他の病院にしますか？と聞かれたそうです。母は、ショックで何も考えられない状態だったためつい大丈夫ですと伝えて、診察を終え自宅で事の経緯を家族に打ち明けられました。私はその時に胸に異常があったこと、病院にかかった事を初めて知りました。

次回の診察で生検の結果を説明するとの事だったので、それまでに家族で話し合いやはり個人病院ではなく大きな総合病院での治療を受けてほしいと望んだため、次回の診察で私と一緒に説明を聞いて医師に伝えようということになりました。

診察当日、診察室で上記の件を伝えると、とたんに物凄い剣幕で『前回なぜ言わなかった？他の病院にいくならこんな検査はしなかった、他に待ってる癌患者はいるのにドタキャンとはどういうことだ、紹介状は書かない。』と大激怒ど罵られました。母は自分が悪かったと謝っていましたが、全く悪くはない、治療方針はこれからだし、まだ必要な検査はあるので、早めに病院を患者の意思で変わることは問題ない、正当な意思表示だと私から医師に訴えるとカルテを投げ捨てて診察室を出て行きました。

あまりにも急な豹変で、医療者としてどうなのかと思いましたが、私たち家族が行った行動は間違っていたのでしょう？

引用元-教えて！goo

まとめ
紹介状を書いてもらえず困っている人はたくさんいるようです。必要な紹介状を書いてもらえない場合、とても困りますね。どうすればいいのか、できることをしていくしかないようです。

twitterの反応

@sakura0840132 @chiryonote 紹介状書いてくれないのに！不安だから大病院に行くのに、また個人病院より近いのにもあるだろうに、日本は一角規格しめんやなあ。総て外国をモデルにしたいのね。

— 長岡 伸子 May 25, 2016